أحلام اليقظة كثيرا ما تراودنا عديد من الأحلام يقظة و مناما ، و كثيرا ما نشغل بهذه الأحلام حتى يصل الأمر ببعض الأشخاص إلى أن يكون الحلم هو المحرك الأول لحياتهم و علاقتهم ، إضافة إلى الذين يؤمنون بان أحلامهم لها هدف و أنها عبارة عن رسالة موجهة لهم بل و يصل الأمر بكثير من الناس إلى الخوف من أحلامهم فتسبب لهن بذلك حالات من الأرق وعدم الرغبة في النوم ، ولعل هذا و غيره هو ما حذا بدراسة الحلم و كيفية الاستفادة منه أو توجيهه أو التخلص من العنصر المزعج فيه . الحلم من الظواهر التي شغلت فكر عديد من العلماء و المفكرين و الفلاسفة علي اختلاف عصورهم و أجناسهم، فالتفكير فيه ليس وليد العصر ،ذلك أن التفكير في طبيعة الأحلام وآليتها وتفسيرها ارتبط بحدوث الظاهرة نفسها،وفي سبيل التعرف علي ظاهرة الأحلام حاول بعضهم الوقوف علي مفهوم له يقيمون من خلاله تصوراتهم عنه سواء استندت هذه التصورات إلى عقائد بدائية كما لوحظ عند هنود القرن الخامس عشر قبل الميلاد الذين ذهبوا إلى أن الحلم هو وجه من أربعة وجوه للوعي، بينما اعتقد اليونانيون أن للأحلام مملكة قرب مملكة الموت ، أو استندت هذه التصورات علي مراقبة النائم مراقبة خارجية كما فعل أرسطو الذي عرف الحلم بأنه الفكر النائم بما هو قائم ، أو مراقبة النائم مراقبة داخلية تشعب تصوراتها وتعددت وفق المنهج العلمي الذي ارتضاه كل فريق ،ففرويد و هو عالم نفسي ذهب إلى أن الحلم نتاج لنشاطنا النفسي الخاص انطلاقا من أن الحلم يمثل اللحظة الهاربة من ضوابط الإنسان ، و يحاول بورادخ أن يدعم هذا الرأي يذهب إلى أن الحلم هو النشاط الطبيعي للنفس وهو نشاط لا يقيده طغيان الفردية و لا يعطله الشعور بالذات ولا يوجهه للحكم الذاتي وإنما هو حيوية المراكز الحسية وقد خلت للعبء الطليق ، أما آلان هوبسون فقد ذهب إلى أنه المنتج الذي ينجم عرضا عن تحركات الأعصاب المختلفة أثناء النوم ، وقد كان للأدباء والشعراء رأيهم في هذه الظاهرة فالشاعر نوفاليس يرى فيه تراوح طليق تضرب فيه جميع صور الحياة بعضها ببعض وتقطع بيد الراشد المستقيم بلعب الطفل المرح من خلال هذه التصورات وغيرها عن الحلم يمكن القول بأنه حالة انفعاليه عضوية لا واعية تفريجيه في لحظة ما بين النوم العميق والخفيف ، معبرة عن اللحظة الهاربة من ضوابط الإنسان و الساكنة في داخله . وإذا كان هذا هو مفهوم الحلم فان السؤال الذي يطرح نفسه هو هل للأحلام وظيفة تؤديها ؟ مما لاشك فيه إن كل ما بداخل الإنسان يؤدي وظيفة و مهمة مرصده له بحكمة تحقيقا لقوله تعالى بل و يحمل دليل على إعجازه لقوله تعالى : "وفي أنفسكم أفلا تبصرون". وإذا ما تأملنا الإنسان وجدنا انه يعيش عالمين عالم الوعي أثناء اليقظة وعالم اللاوعي أثناء النوم ، وإذا كان الإنسان يعبر عن حاجاته ورغباته الظاهرة في عالم الوعي بالسلوك الإرادي فانه في عالم اللاوعي يعبر عن حاجاته و مشاكله ورغباته المكبوتة عن طريق الأحلام ، و بذلك فأن الأحلام تقوم بدور التفريغ و الترويح عن النفس ، ومن ثم فهي وسيلة لتحقيق الرغبات التي يعجز الإنسان عن تحقيقها في عالم الواقع. في وظيفة الحلم ما لوحظ أثناء عمليات التعلم حين تتكاثف المعلومات الحديثة تزداد فترات النوم العشوائي ، ومما يضاف إلي وظيفة التفريغ النفسي والحافز للتعلم كون الأحلام هي العنصر الوحيد القادر على بناء جسر ما بين ماضي الشخص البعيد وبين حاضره ، وكون الأحلام كما يرى نوفاليس الدرع الواقي بيننا وبين مراتب الحياة . وفي الأحلام يتحرر النشاط اللاشعوري الذي يحدث أثناء اليقظة من سلطة الوعي و ينطلق متحرر من كل القيود ، بذلك يعد اللاشعور هو الحافز الأول للأحلام وللأغراض العصابية ، وفي بعض الأحيان قد يتسم النشاط اللاشعوري بالحدة والقوة في حال اليقظة فيهرع الشخص إلى Day dreaming أو ما يعرف بأحلام اليقظة فينتقل الشخص عن طريقها من عالم الواقع الي عالم مزيج بين الواقع والخيال ليحقق من خلالها رغباته وحاجاته الملحة التي لم يستطيع تلبيتها ، وهذه الظاهرة إن لم تكن متسمة بالحدة أو الاستمرارية فإنها تعد وسيلة علاجية للتنفيس الانفعالي، أما إذا ما استغرق فيها الشخص فإنها بهذا تعد مؤشراَ على اضطرابه النفسي وعلى سوء التوافق لديه . إذً فالأحلام شأنها شأن الكلام اللاإرادي تعبر عن دخيلتنا عن نفسيتنا وما يصيبها من مرض أو صحة أو على حد قول فاب خبرني بأحلامك أخبرك ما دخيلتك ،وهنا نجد أنفسنا أمام قضية شائكة بعض الشيء وهي بقاء أو عدم بقاء الفاضل في وعيه فاضلا في حلمه و تكمن الصعوبة في هذه القضية في تقييم حلم الأنبياء والرسل ، وإذا ما أصررنا على طرح القضية وجدنا أنفسنا أمام ثلاث فرق : الفريق الأول :- يرى أن الفاضل في الحياة (الوعي) لا يكون فاضلا في أحلامه ، ذلك أن الحلم هو في حقيقته تحرر من كل الضوابط و من سلطة الضمير ونجد من أنصار هذا الفريق أبسن Epsenالذي عبر عن رأيه بقوله: لا نصير في الحلم أحسن أو أفضل بل على العكس يبدو الضمير في الحلم أخرس ، وراد تشوك Rad chuckالذي ذهب إلي أن ملكة الحلم ضعيفة والانصراف عن القيم الخلقية هو الغالب فيها ، أما فولكتFulkt فلم يذهب برأيه بعيدا عن الأخير إذ ذهب إلي أن الحالم تغيب عنده كل قطرة من الحياء و يهجره كل شعور أو حكم خلقي. الفريق الثاني : يرى أن الفاضل في الوعي يبقى فاضلا في حلمه وبذلك فان هذا الفريق أخذ موقف الضد والمخالفة من الفريق السابق ومن أنصار هذا الفريق شوبنهاور Shopenhouerالذي أكد على أن كلا منّا يسلك في الحلم و يتحدث بما يتفق مع طبعه ، و ارنست فيشرErnest Fisher الذي ذهب الي أن الأحلام مرايا تعكس الخواص الخفية للناس ، أي أنه بقدر صفاء دخيلة الإنسان و بقدر التزامها بالفاضل من الأقوال والأفعال يكون الحلم كذلك، وهذا المعنى هو ما حاولت هيلدا برانت Helda Brantأن تعبر عنه بقولها أنه بقدر طهارة الحياة تكون طهارة الحلم و بقدر دنسها ، وشولتسSholts الذي ناصر هذه الفكرة حتى لم يعد مجالا لوجود شواذ عن القاعدة فذهب إلي أن الكريم لا يرتكب جرما شائنا و لو في الحلم . الفريق الثالث : ويرى أنصار هذا الفريق أنه يوجد شواذ للفريقين السابقين وهذا ما حاول هافنرHafner أن يؤكد عليه فنجده يستثنى بعض الأشخاص معتبرا أنه من النادر أن يبقى الفاضل فاضلا في حلمه، فيقاوم الأغراء و ينأى بنفسه عن الكراهية والحسد و الغضب و سائر الرذائل . وهناك فريق يقف موقف المحايد من الفرق الثلاث إذ يذهب إلي تقسيم الحالمين أنفسهم إلي: أ‌- الأنبياء ب‌- الصالحين ج- ما عداهم فالأنبياء أحلامهم فاضلة ولا تتحرر من سلطة الوعي كما أشار إلي ذلك الرسول صلى الله عليه و سلم قال : (تنام عيناي و لا ينام قلبي. ( وهذا يدل على أن الرسول عليه السلام إذا نامت عينه أو حسه الظاهر فان قلبه لا ينام وهو حسه الباطن ، و الصالحون الغالب على أحلامهم أن تكون فاضلة ، أما ما عداهما فان أحلامهم متحررة من أي سلطة و من كل قيد و ضابط . ومما يتصل بالحلم صلة وثيقة بعملية النوم التي يتم من خلالها هذا الحلم فالنوم يمر بمرحلتين هما : 1- مرحلة حركة العين الطبيعة و تنقسم الي : أ‌- النوم الانتقالي . ب‌- النوم الخفيف. وفي هاتين المرحلتين يسترخي الجسم وتغلق حواس الجسم و تكون نشاط الدفاع بطيئا و منتظما. ج- مرحلة أكثر راحة . وفيها تفرز الخلايا و تبنى الخلية البالية و تجدد خلايا الدم الحمراء . 2- مرحلة حركة العين السريعة و تكون بعد 90:70 دقيقة من النوم و فيها : تزداد ضربات القلب ، ترتعش الأصابع ، تزيد سرعة التنفس و يزداد نشاط الدماغ ، و تجول العين للأمام و الخلف تحت الجفن ، و يفرز الدماغ مواد كيمائية في مراكز الشعور حيث تخزن أحداث اليوم ، و لذلك تكون الأحلام في هذه المرحلة التي تحدث فيها الأحلام ليست هي المكونة لها بل هي حافز مساعد لتكون الحلم وهذا ما لاحظه مارك سولمز Mark Solmsمن أن حركة العين هي الاستعداد النفسي للأحلام وهي التي تطلق شرارة الحلم غير أن الإنسان يمكن أن يحلم بدونها . يمكن القول بشيء من الحسم بعد الوقوف على مفهوم الحلم وآليته أنه لا يوجد حلم ذكوري و حلم أنثوي يستند على أساس بيولوجي بل أن الاختلاف بين الحلمين يتمثل في أن الحلم يعكس الاختلاف الذي يمر به الرجل و المرأة أثناء حياتهم اليومية . على الرغم من أن الاختلاف بين حلم الرجل و المرأة يعود إلي ما يعكسه من خبرات إلا أن كل منهما يسعى إلي تفسير حلمه ، و هذه الآلية هي التي شغلت عامة الناس منذ القدم ، ويشير الي ذلك التفسير الذي عثر عليه للملك الآشوري آشور بانيبال و ما أخبر به القرآن الكريم عن ملك مصر الذي انشغل كثيرا بتعبير رؤياه و شغل المحاطين به بإيجاد تأويل لها . و لقد تعددت المؤلفات التي حاولت أن تسهل من آلية تفسير الحلم و تضعها في متناول الجميع و من أشهر هذه المؤلفات التي لاقت رواجا كبير كتاب تفسير الأحلام لأبن سيرين و النابلسي ، إن هذه المؤلفات و غيرها قديما و حديثا تدور حول منهجين يختلفان جوهريا هما : الأول : ينظر إلي محتوى الحلم في مجموعة ثم يستبدل به محتوى آخر معقول يماثل الأول في بعض الوجوه . الثاني : منهج شعبي يكاد يكون متوارث في كل بلد و يمكن أن نطلق عليه منهج الشفرة لأنه يعالج الحلم كما لو كان ضربا من كتابة سرية يمكن ترجمة كل علامة من علاماتها إلي أحلام أخرى معروفة المعنى وفق مفتاح ثابت . وبالرغم من اختلاف المنهجين في الجوهر إلا أن كلاهما لا يصلح للتفسير العلمي ، ذلك أن المنهج الأول يقف عاجزا حين يواجه أحلاما تتسم بالتشويش فوق لا معقوليتها ، أما المنهج الثاني لم يرع الفروق بين أشخاص الحالمين وما يمرون به من خبرات مختلفة . للوصول إلي المنهج العلمي في تفسير الأحلام لابد من الوقوف على تعريف له فهو محاولة التوصل إلي الأفكار الحقيقة للحلم ، أي الوصول إلي محتواه الكامن وذلك من خلال إزالة الأقنعة عن محتوى الحلم الظاهر ، ويكون ذلك بالوقوف على آليات عمل الحلم وهي التمثل Figuration ، والتكثيف Condensation والإزاحة Deplacement ، و الترميز Symbolisation وفي مرحلة الترميز يجب أن يراعى عدم وضع مفتاح ثابت للرمز بل أن الرمز الواحد يختلف بين الحالمين وفق مفهوم الحالم عن هذا الرمز و مؤثراته فيه . ولما كان علم النفس وهو أحد العلوم التي تسعى إلي تفسير الأحلام وفق الآليات الأربع التي أوجدها فرويد ، وذلك للوقوف على ما أصاب الشخصية من اضطراب فان الحالم ينشد التفسير بدعوى أنها تعني دلالة معينة أو أنها أحلام تنبؤية ، ونجد أن هؤلاء يستدلون بقول رسول الله عليه السلام : ( لم يبق من النبوة إلا المبشرات ، قالوا : وما المبشرات ؟ قال : الرؤيا الصالحة ) ، بل و يصل الأمر ذروته في هذا الخضم في مجاراة بعضهم لمتطرفي الفلاسفة والصوفية الذين اعتقدوا بأن طريق الرؤيا هو قوة المخيلة وأن الشخص النائم يمر بسلسلة انعكاسات نفسية تنتهي إلي الرؤيا الواضحة أو الصادقة و مشترطين لتحقيق هذا الجانب الرياضية الروحانية ، وصولا بها إلي تحقيق المعرفة الإشرافية من خلال الرؤيا . وللوقوف على حقيقة هذا الأمر لابد النظر في الأساس الذي اعتمد الفلاسفة و المتصوفة في عرضهم ، و طرح النظرية الإسلامية للحلم فالفلاسفة وعلى رأسهم الفارابي في مدينته الفاضلة وابن سينا في كتابه الإشارات قسموا الحلم إلي ضربين ، ضرب عزوه إلي النفوس وانفعالاتها ، و ضرب من الملأ الأعلى و خصوا حدوث هذا الأخير للأنبياء والأولياء ، و المتصوفة وعلى رأسهم السهروردي في كتابه هيكل النور لم يبتعدوا كثيرا عن الفلاسفة فقد قسموا الحلم إلي ضربين أيضا ضرب قالوا أنه من تلقاء المخيلة الصرف بعيدا عن الجناب القدسي وهو ما كان أمرا شيطانيا كاذبا و الضرب الثاني هو ما كان من تلقاء النفسي مما يرتسم فيها من القدس وهو أمر صادق . ومما يلاحظ على المتصوفة تغليب الجانب الميتافيزيقي، ومن ثم فهم لم يفردوا قسما خاصا للنوع الذي يأتي من النفس و علاقتها بالحياة ، وبذلك فان نظرة الفلاسفة و المتصوفة للحلم و الرؤيا نظرة قاصرة . إذا ما حاولنا أن نستكشف حقيقة الحلم و الرؤيا من خلال النظرية الإسلامية وجدنا الرسول (ص) يقسم الحلم إلي : رؤيا من الله ، و تخويف من الشيطان ، و حديث نفس ، و عند الضرب الأول لنا وقفة ،إذ أن ظاهرة الأحلام تعتبر أمرا مشتركا بين الأنبياء و غيرهم وان كانت العوامل التي تؤدي إليها مختلفة ، غير أن العامل النفسي هو الأساس فيها جميعا سواء كانت هذه الأحلام صادقة أم غير صادقة ، وعلى هذا فالناس في هذا مراتب : أ‌- الأنبياء : ورؤيا هم كلها صدق ، وقد يقع فيها ما يحتاج إلي التعبير كما حدث مع سيدنا يوسف عليه السلام عندما رأى الكواكب و الشمس والقمر له ساجدين. ب‌- الصالحون : والأغلب على رؤياهم الصدق . ج- من عداهم : يقع في رؤياهم الصدق والأضغاث. ومن هنا فلا ضمان لصدق الرؤيا ، إلا رؤى الأنبياء فقط لأن رؤياهم كلها وحي ، فان الشيطان لا سبيل له على الأنبياء ، وإذا ما نظرنا إلي العامل النفسي واشتراكه بين الأنبياء و غيرهم وجدنا الأمر يختلف أيضا بين الأنبياء وغيرهم لأن نوم الأنبياء ليس كنوم باقي البشر ، ولأن الأنبياء أصدق الناس حديثا كما قال الرسول الله عليه السلام ( أصدقكم رؤيا أصدقكم حديثا ، ومن ثم فان رؤيا الأنبياء ليست مثل رؤيا غيرهم بوجه من الوجوه . وعلى هذا فان الرؤيا سواء كانت صادقة أم غير صادقة نتيجة عوامل نفسية ذاتية قبل كل شئ وقد ينضم الي ذلك عامل ملائكي مساعد ( ما ذهب إليه فرويد) أو عامل شيطاني ، فالعامل النفسي مشترك بين الأنبياء وغيرهم ، و الرسول عليه السلام لم ير نفسه في الرؤيا ذاهبا إلي مكة هو و أصحابه محلقا مقصرا عام الحديبية إلا لأن نفسه كانت متعلقة بمكة ، وكان يأمل أن يعود إليها و يدخلها فاتحا عزيزا منصورا كما خرج منها خائفا مهاجرا ، فحقق الله تعالى له ذلك بعد أن أراها له في الرؤيا . قال تعالى : " لقد صدق الله رسوله الرؤيا بالحق لتدخلن المسجد الحرام إن شاء الله آمنين " و إبراهيم عليه السلام لم ير أنه يذبح ابنه إلا لشدة تعلقه به وشدة حذره عليه ،هكذا إذا حللنا بقية رؤى الأنبياء فإننا نجد العامل النفسي وراءها إلي جانب العامل الملائكي ، و كذلك بقية رؤى الناس العاديين ما كان صادقا منها أو غير صادقا ، ومن ثم فان الجانب اللاشعوري في الحلم واضح كل الوضوح كما أشار إلي ذلك ابن خلدون في مقدمته و فرويد في كتابه منبهات الحلم ومصادره ، وبذلك فلا سبيل لقول الفلاسفة و المتصوفة بأن الإنسان يصنع أحلامه بتطوير نفسه عن طريق الرياضة الروحانية والمجاهدات الصوفية . ولكن على الرغم من أن هذا موقفنا من الرؤيا و من أنها تحدث لغير الأنبياء واعتبارها صادقة في الحالات التي يغلب على ظننا فيها ذلك يجب أن يحاط بكل الحذر . كما يجب التنويه على أن المراد من الحديث " لم يبق إلا المبشرات " تشبيه الرؤيا بالنبوة في الصدق و ليس اعتبار الرؤيا جزء من النبوة . و على الرغم من هذا التوسع في تحديد مفهوم الحلم و الرؤيا و آلية و طبيعة كل منهما سيظل الإنسان نهم ومتلهف إلي أن يعرف أكثر عن الحلم ، وسيظل الباب مفتوحا في هذا المجال على الرغم من صعوبة الولوج فيه .

الجنس الالكتروني هو وسيلة لتنفيس الكبت وفخ للأغبياء ومن الأسباب التي تقف وراء إنشاء المواقع الإباحية هو استغلال عوامل الكبت والحرمان، حيث أصبح الأفراد بحكم التفتح والتحرر، تثار غرائزهم الجنسية أكثر . حيث أن المتبحر في العالم الافتراضي للإنترنت يمكنه أن يلاحظ هيمنة وتناسل المواقع والمدونات الإباحية الجنسية، مما يجعل من ذلك ظاهرة ملفتة للنظر وجديرة بالدراسة والتأمل ، ولكن ما هي البواعث والأسباب التي تقف وراء إنشاء المواقع والمدونات الجنسية الإباحية؟ وهل يترتب على ذلك تأثيرات سلبية أم إيجابية على مجتمعاتنا؟ أن من أسباب انتشار المواقع الإباحية، يعود إلى أن الطلب عليها جد مرتفع -حسب بعض الدراسات والمعاينات- وبالتالي فهي مربحة، سواء كانت مجانية، حيث تستغل للإشهار، أو كانت بالأداء عن طريق التسجيل بالمواقع، أو أنها تؤدى -خدمات- دعارة مباشرة، كثيرا ما تستغل، من قبل الواقفين عليها، لأعمال الاحتيال والسرقة، وخاصة إذا ما كان -الدفع- عن طريق بطاقات الائتمان، حيث يتم من خلالها سحب أي مبلغ، وربما لعدة مرات، من دون علم أو موافقة الضحية ، وهذا بدوره كثيرا ما يضطر إلى قبول السرقة، إما لأنه لا يستطيع أن يلاحق اللصوص، أو لأنه يخشى التعرض للفضيحة، وبطبيعة الحال، فبما أن الغالبية العظمى من تلك المواقع الإباحية هي في الأصل غير شرعية، وتتولى الإشراف عليها عصابات جريمة منظمة يكاد من العسير معرفة حجمها الحقيقي، فإنها تستخدم الإيقاع بضحايا أغبياء، يستحقون في النهاية ما يتعرضون له من أعمال احتيال ونصب. أما المدونات الإباحية، ذات الطابع الشخصي، فغالبا ينشئها أصحابها إما للإثارة، وحب الظهور وإثبات الذات عن طريق الجسد، أو انطلاقا من -انحراف جنسي- يدعى -حب التعرية- Exhibitionnisme، أو من أجل التشهير بأشخاص والانتقام،أو التغرير بقاصرين. والأسباب التي تقف وراء إنشاء المواقع والمدونات الإباحية، بصفة عامة، تتراوح بين اللصوصية والتجارة غير المشروعة، باستغلال عوامل الكبت والحرمان (الإمراض الجنسية)، حيث تبدو مجتمعاتنا العصرية هي مجتمعات (عولمة الطاعون الجنسي) الذي ينتشر عبر القنوات والتلفزيونات والإشهارات، والانترنت ، حيث أصبح الجنس بضاعة مربحة، وأصبح الأفراد، بحكم التفتح والتحرر تثار غرائزهم الجنسية أكثر، وتجد لها قنوات تصريف مباشرة وواقعية، أو افتراضية عبر الإنترنت من خلال المواقع الإباحية..... فنحذر كل من تسول له نفسه بالبحث عن تلك الأشياء الرخيصة ،ويجب أن نحمي أبناءنا من هذه المواقع المشبوهة ،التي لها تأثير سلبي علي التنشئة الاجتماعية . اللهم إني بلغت اللهم فأشهد ،،،،،،،،،،،،،

الاختلال الجنسي اضطراب الانتصاب لدى الذكور تعريف اضطراب الانتصاب لدى الذكور : " عدم قدرة متمكنة أو متكررة على تحقيق انتصاب ملائم أو الاستمرار حتى اكتمال النشاط الجنسي". وتسبب مشكلة الانتصاب كدر ملحوظ أو ضغوط تفاعلية ولا يشخص اضطراب الانتصاب لدى الذكور إلا إذا كانت مشكلات الانتصاب ناتجة عن اضطراب نفسي آخر مثل الاكتئاب الأساسي أو تعاطي المخدرات أو الاثنين معا. إن اضطراب الانتصاب يدفع الرجل إلى الإحساس بفقدانه لرجولته وأنه غير مجدي مما يؤدي إلى إنقاص من تقدير الذات والعزلة الاجتماعية وقد يلجأ عادة إلى بعض الأساليب ليتحقق من قدرته على الانتصاب كملاحظة بعض المشاهد المثيرة أو الاستمناء ولكن الخطأ هنا يكمن في كونه يركز على عملية التحقق من قدرته أو عدم قدرته ويغفل الشهوة التي تصاحب عملية الاستمناء مما يؤدي به في أغلب الأحيان إلى الفشل وبالتالي زيادة الإحباط والاكتئاب والهروب إلى المخدرات والكحول كوسيلة دفاعية. إن معظم الرجال قد يتعرضون إلى صعوبة في عملية الانتصاب أو مواصلته على مدى عمرهم ومن بين الأسباب المؤدية لعدم الانتصاب الإرهاق الشديد وبينت دراسة (Ma rtin, Kinseg, Pomeroy ) أن اضطراب الانتصاب يحدث لدى أقل من 1% من الذكور قبل 19 سنة وتزيد هذه النسبة لتصل إلى 25 % عند عمر 75 سنة، يمكن للمشكلة أن تكون عضوية أو وظيفية ( أي ناتجة عن أسباب نفسية)، ولكن أغلب المشكلات الجنسية تتضمن تفاعلا معقدا بين عوامل الخطر العضوية والنفسية والاجتماعية. حيث يوافق أغلب الخبراء على أن العامل الهرموني نادرا ما يكون السبب الأوحد أو الأولي الذي يقف خلف أغلب حالات اضطراب الانتصاب وذلك كون الغدد الصماء اتهمت لفترة طويلة بأنها السبب المباشر وراء صعوبة الانتصاب. حيث تمثل صعوبات وأمراض الأوعية الدموية تهديدا أكبر بكثير للأداء القضيبي، لأن الانتصاب أساسا هو ظاهرة دموية ويمكن عزو صعوبات الانتصاب أيضا للأمراض العصبية مثل: أمراض الفصوص المخية، بالإضافة إلى تناول العقاقير المهدئة والإدمان حيث كلها تساهم في هذا الاضطراب. - عوامل الخطر النفسية الاجتماعية : وهي تنقسم إلى فئتين عوامل الفرد وعوامل العلاقات. عوامل الخطر المتعلقة بالفرد : يمكن أن تؤدي بعض الحالات النفسية مثل الاضطراب العصابي واضطراب الاكتئاب الأساسي والاضطرابات القطبية والفصام وبعض اضطرابات الشخصية إلى إضعاف التكامل النفسي لدى الفرد إلى درجة يصبح الأداء الجنسي لديه غير ممكن ، ويمكن أيضا للحالة الوجدانية السلبية أن تكون سببا في هذا الاضطراب والحالة الانفعالية ( القلق والغضب ) بالإضافة إلى العوامل المعرفية مثل الجهل بالخصائص الجنسية النفسية الفيزيولوجية والمكونات المعرفية السلبية ( أي قلق التوقع والانشغال بالأداء) ترتبط باختلالات الانتصاب. عوامل الخطر ذات العلاقة: إن تكامل العلاقات يعد عاملا أساسيا في تيسير الانتصاب وأي خلل يحدث في العلاقات يؤدي بالضرورة إلى اضطرابات جنسية ومن بين أسباب اختلال العلاقات نجد نقص الثقة وضعف التواصل وعدم القدرة على وضع سيناريوهات جنسية متكاملة بين الزوجين وعدم القدرة على مناقشة هذه السيناريوهات، بالإضافة إلى فقدان الجاذبية للزوجة بالرغم من حب الزوج لها والخيانة الزوجية كلها عوامل تؤدي إلى اضطراب العلاقات وبدورها تؤدي إلى اضطراب الانتصاب. العــلاج: توفير الراحة أو إشباع جنسي متبادل أو إعادة الشعور بهما. من المتوقع أن يتحسن الانتصاب عندما يركز العلاج على الأهداف غير المتعلقة بالأداء الجنسي وينظر إلى النتائج المتعلقة بالأداء باعتبارها آثار ثانوية جانبية مثيرة للبهجة،. تحقق هدف زيادة المتعة المتبادلة. أساليب العــلاج: التركيز الحسي/ التدريب على المهارات الجنسية : تطور التركيز الحسي على يد ماسترز وجونسون ولديه عدة مبادئ : - المبدأ الأول : مساعدة العميل أو الزوجين على تطوير وعي مرتفع بالإحساس والتركيز عليه أي الاهتمام بالأحاسيس وليس بالأداء، مما يؤدي إلى خفض القلق، كما يؤدي إلى الشعور بحاجة ملحة يمكن تحقيقها، مثل الراحة الوجدانية والمتعة الحسية بدلا من محاولة الوصول ببساطة إلى الانتصاب، وقد يكون من غير الممكن التوصل إليه مما يؤدي إلى زيادة الفشل والإحراج. - المبدأ الثاني : تلقي العملاء تعليمات واضحة لتكوين علاقة حميمة مما يؤدي إلى اكتساب الثقة في النفس وفي العلاقة بين الزوجين. - المبدأ الثالث : يعد التركيز الحسي منحى تدريجي للتغيير مما يستغرق وقتا ويتعين عدم الضغط للإسراع في العملية مثلا عدم قيام العملاء بممارسة الجنس مبكرا خلال العلاج إلى أن يتعلموا أساسيات العلاقة العاطفية والإحساس بالمتعة. المبدأ الرابع : يحتاج تطبيق العلاج لمشاركة الزوجين في بيئة غير مهددة ويحتاج المعالج للعناية بالشريكين لكي يتأكد أن التدريبات المنزلية تتم في مناخ غير مهدد. يتضمن إجراء التركيز الحسي تشجيع الزوجين على تجربة الانخراط معا في علاقة حسية وعاطفية حميمة بطريقة تدريجية وأسلوب غير محدد. بالإضافة إلى الواجبات المنزلية أين تجري تدريبات خارج الجلسات العلاجية. الخطوة الأولى من التركيز الحسي : - عدم لمس الأعضاء التناسلية أي عدم الشعور باللذة من خلالها وذلك بارتداء ملابس مريحة. - يتعين أن يبدأ الزوجان تدريباتهما الجنسية بمستوى مقبول لكل منهما. وكون هذا السلوك بطيء يجب على المعالج أن يبين لهما أهميته من أجل الوصول إلى تحقيق الهدف. الخطوة الثانية : - الاستمتاع بالأعضاء التناسلية ويشجع الزوجين على التقدم نحو اللمس الرقيق للأعضاء التناسلية ومناطق الثديين كما يشجعهما على تحسس أحدهما للآخر بطريقة ممتعة ويجب عدم تشجيعهما على الأهداف ذات العلاقة بالجماع. - وعلى المعالج مراجعة العوامل التي تيسر أو تكف الأهداف المرجوة وذلك مع تقدم العلاج ومن خلال مناقشة هذه العوامل مع الزوجين بطريقة تخلو من الأحكام التقييمية: يمكنهما أن يصبحا أكثر قدرة على التحكم في تقدمهما. - ومن الضروري التأكيد على أن الجماع يمكن تجزئته إلى مجموعة من السلوكيات. الخطوة الأخيرة : تتضمن الإقدام والجماع، ويشجع الزوجان على التركيز على الأحاسيس المصاحبة للجماع وألا ينشغلا بالوصول إلى النشوة. وعليهما تجريب أوضاع مختلفة وليس استئناف الوضع أو الأوضاع نفسها التي كانا يستخدمانها قبل العلاج. التعليم : إن تقديم المعلومات هو المكون الأكثر شيوعا في العلاج الجنسي حيث بإمكانها تصحيح الخرافات وتصحيح سوء الفهم الذي يعيق الأداء الجنسي مثلا الاعتقاد بأن الانتصاب يجب أن يبدأ أولا ( قبل بدأ النشاط الجنسي) لكي يعطي علامة على الشغف الجنسي والرغبة وهذا الأمر قد يحد من الإمكانات الجنسية لدى الرجل.

المـراهقـــة (1)

المـراهقـــة

تعد المراهقة من أخطر المراحل التي يمر بها الإنسان ضمن أطواره المختلفة التي تتسم بالتجدد المستمر، والترقي في معارج الصعود نحو الكمال الإنساني الرشيد، ومكمن الخطر في هذه المرحلة التي تنتقل بالإنسان من الطفولة إلى الرشد، هي التغيرات في مظاهر النمو المختلفة (الجسمية والفسيولوجية والعقلية والاجتماعية والانفعالية والدينية والخلقية)، ولما يتعرض الإنسان فيها إلى صراعات متعددة، داخلية وخارجية.
* مفهوم المراهقة:
ترجع كلمة "المراهقة" إلى الفعل العربي "راهق" الذي يعني الاقتراب من الشيء، فراهق الغلام فهو مراهق، أي: قارب الاحتلام، ورهقت الشيء رهقاً، أي: قربت منه. والمعنى هنا يشير إلى الاقتراب من النضج والرشد.
أما المراهقة في علم النفس فتعني: "الاقتراب من النضج الجسمي والعقلي والنفسي والاجتماعي"، ولكنه ليس النضج نفسه؛ لأن الفرد في هذه المرحلة يبدأ بالنضج العقلي والجسمي والنفسي والاجتماعي، ولكنه لا يصل إلى اكتمال النضج إلا بعد سنوات عديدة قد تصل إلى 10 سنوات.
وهناك فرق بين المراهقة والبلوغ، فالبلوغ يعني "بلوغ المراهق القدرة على الإنسال، أي: اكتمال الوظائف الجنسية عنده، وذلك بنمو الغدد الجنسية، وقدرتها على أداء وظيفتها"، أما المراهقة فتشير إلى "التدرج نحو النضج الجسمي والعقلي والنفسي والاجتماعي". وعلى ذلك فالبلوغ ما هو إلا جانب واحد من جوانب المراهقة، كما أنه من الناحية الزمنية يسبقها، فهو أول دلائل دخول الطفل مرحلة المراهقة.
ويشير ذلك إلى حقيقة مهمة، وهي أن النمو لا ينتقل من مرحلة إلى أخرى فجأة، ولكنه تدريجي ومستمر ومتصل، فالمراهق لا يترك عالم الطفولة ويصبح مراهقاً بين عشية وضحاها، ولكنه ينتقل انتقالاً تدريجياً، ويتخذ هذا الانتقال شكل نمو وتغير في جسمه وعقله ووجدانه.
وجدير بالذكر أن وصول الفرد إلى النضج الجنسي لا يعني بالضرورة أنه قد وصل إلى النضج العقلي، وإنما عليه أن يتعلم الكثير والكثير ليصبح راشداً ناضجاً.
و للمراهقة والمراهق نموه المتفجر في عقله وفكره وجسمه وإدراكه وانفعالاته، مما يمكن أن نلخصه بأنه نوع من النمو البركاني، حيث ينمو الجسم من الداخل فسيولوجياً وهرمونياً وكيماوياً وذهنياً وانفعالياً، ومن الخارج والداخل معاً عضوياً.
* مراحل المراهقة:
والمدة الزمنية التي تسمى "مراهقة" تختلف من مجتمع إلى آخر، ففي بعض المجتمعات تكون قصيرة، وفي بعضها الآخر تكون طويلة، ولذلك فقد قسمها العلماء إلى ثلاث مراحل، هي:
1- مرحلة المراهقة الأولى (11-14 عاما)، وتتميز بتغيرات بيولوجية سريعة.
2- مرحلة المراهقة الوسطي (14-18 عاما)، وهي مرحلة اكتمال التغيرات البيولوجية.
3- مرحلة المراهقة المتأخرة (18-21)، حيث يصبح الشاب أو الفتاة إنساناً راشداً بالمظهر والتصرفات.
ويتضح من هذا التقسيم أن مرحلة المراهقة تمتد لتشمل أكثر من عشرة أعوام من عمر الفرد
* علامات بداية مرحلة المراهقة وأبرز خصائصها وصورها الجسدية والنفسية:
بوجه عام تطرأ ثلاث علامات أو تحولات بيولوجية على المراهق، إشارة لبداية هذه المرحلة عنده، وهي:
1 - النمو الجسدي: حيث تظهر قفزة سريعة في النمو، طولاً ووزناً، تختلف بين الذكور والإناث، فتبدو الفتاة أطول وأثقل من الشاب خلال مرحلة المراهقة الأولى، وعند الذكور يتسع الكتفان بالنسبة إلى الوركين، وعند الإناث يتسع الوركان بالنسبة للكتفين والخصر، وعند الذكور تكون الساقان طويلتين بالنسبة لبقية الجسد، وتنمو العضلات.
2- النضوج الجنسي: يتحدد النضوج الجنسي عند الإناث بظهور الدورة الشهرية، ولكنه لا يعني بالضرورة ظهور الخصائص الجنسية الثانوية (مثل: نمو الثديين وظهور الشعر تحت الإبطين وعلى الأعضاء التناسلية)، أما عند الذكور، فالعلامة الأولى للنضوج الجنسي هي زيادة حجم الخصيتين، وظهور الشعر حول الأعضاء التناسلية لاحقاً، مع زيادة في حجم العضو التناسلي، وفي حين تظهر الدورة الشهرية عند الإناث في حدود العام الثالث عشر، يحصل القذف المنوي الأول عند الذكور في العام الخامس عشر تقريباً.
3- التغير النفسي: إن للتحولات الهرمونية والتغيرات الجسدية في مرحلة المراهقة تأثيراً قوياً على الصورة الذاتية والمزاج والعلاقات الاجتماعية، فظهور الدورة الشهرية عند الإناث، يمكن أن يكون لها ردة فعل معقدة، تكون عبارة عن مزيج من الشعور بالمفاجأة والخوف والانزعاج، بل والابتهاج أحياناً، وذات الأمر قد يحدث عند الذكور عند حدوث القذف المنوي الأول، أي: مزيج من المشاعر السلبية والإيجايبة. ولكن المهم هنا، أن أكثرية الذكور يكون لديهم علم بالأمر قبل حدوثه، في حين أن معظم الإناث يتكلن على أمهاتهن للحصول على المعلومات أو يبحثن عنها في المصادر والمراجع المتوافرة.
* مشاكل المراهقة:
يقول الدكتور عبد الرحمن العيسوي: "إن المراهقة تختلف من فرد إلى آخر، ومن بيئة جغرافية إلى أخرى، ومن سلالة إلى أخرى، كذلك تختلف باختلاف الأنماط الحضارية التي يتربى في وسطها المراهق، فهي في المجتمع البدائي تختلف عنها في المجتمع المتحضر، وكذلك تختلف في مجتمع المدينة عنها في المجتمع الريفي، كما تختلف من المجتمع المتزمت الذي يفرض كثيراً من القيود والأغلال على نشاط المراهق، عنها في المجتمع الحر الذي يتيح للمراهق فرص العمل والنشاط، وفرص إشباع الحاجات والدوافع المختلفة.
كذلك فإن مرحلة المراهقة ليست مستقلة بذاتها استقلالاً تاماً، وإنما هي تتأثر بما مر به الطفل من خبرات في المرحلة السابقة، والنمو عملية مستمرة ومتصلة".
ولأن النمو الجنسي الذي يحدث في المراهقة ليس من شأنه أن يؤدي بالضرورة إلى حدوث أزمات للمراهقين، فقد دلت التجارب على أن النظم الاجتماعية الحديثة التي يعيش فيها المراهق هي المسؤولة عن حدوث أزمة المراهقة، فمشاكل المراهقة في المجتمعات الغربية أكثر بكثير من نظيرتها في المجتمعات العربية والإسلامية، وهناك أشكال مختلفة للمراهقة، منها:
1- مراهقة سوية خالية من المشكلات والصعوبات.
2- مراهقة انسحابية، حيث ينسحب المراهق من مجتمع الأسرة، ومن مجتمع الأقران، ويفضل الانعزال والانفراد بنفسه، حيث يتأمل ذاته ومشكلاته.
3- مراهقة عدوانية، حيث يتسم سلوك المراهق فيها بالعدوان على نفسه وعلى غيره من الناس والأشياء.
والصراع لدى المراهق ينشأ من التغيرات البيولوجية، الجسدية والنفسية التي تطرأ عليه في هذه المرحلة، فجسدياً يشعر بنمو سريع في أعضاء جسمه قد يسبب له قلقاً وإرباكاً، وينتج عنه إحساسه بالخمول والكسل والتراخي، كذلك تؤدي سرعة النمو إلى جعل المهارات الحركية عند المراهق غير دقيقة، وقد يعتري المراهق حالات من اليأس والحزن والألم التي لا يعرف لها سبباً، ونفسيا يبدأ بالتحرر من سلطة الوالدين ليشعر بالاستقلالية والاعتماد على النفس، وبناء المسؤولية الاجتماعية، وهو في الوقت نفسه لا يستطيع أن يبتعد عن الوالدين؛ لأنهم مصدر الأمن والطمأنينة ومنبع الجانب المادي لديه، وهذا التعارض بين الحاجة إلى الاستقلال والتحرر والحاجة إلى الاعتماد على الوالدين، وعدم فهم الأهل لطبيعة المرحلة وكيفية التعامل مع سلوكيات المراهق، وهذه التغيرات تجعل المراهق طريد مجتمع الكبار والصغار، إذا تصرف كطفل سخر منه الكبار، وإذا تصرف كرجل انتقده الرجال، مما يؤدي إلى خلخلة التوازن النفسي للمراهق، ويزيد من حدة المرحلة ومشاكلها.
وفي بحث ميداني ولقاءات متعددة مع بعض المراهقين وآبائهم، أجرته الباحثة عزة تهامي مهدي (الحاصلة على الماجستير في مجال الإرشاد النفسي) تبين أن أهم ما يعاني الآباء منه خلال هذه المرحلة مع أبنائهم:
* الخوف الزائد على الأبناء من أصدقاء السوء.
* عدم قدرتهم على التميز بين الخطأ والصواب باعتبارهم قليلو الخبرة في الحياة ومتهورون.
* أنهم متمردون ويرفضون أي نوع من الوصايا أو حتى النصح.
* أنهم يطالبون بمزيد من الحرية والاستقلال.
* أنهم يعيشون في عالمهم الخاص، ويحاولون الانفصال عن الآباء بشتى الطرق.
* أبرز المشكلات والتحديات السلوكية في حياة المراهق:
1- الصراع الداخلي: حيث يعاني المراهق من جود عدة صراعات داخلية، ومنها: صراع بين الاستقلال عن الأسرة والاعتماد عليها، وصراع بين مخلفات الطفولة ومتطلبات الرجولة والأنوثة، وصراع بين طموحات المراهق الزائدة وبين تقصيره الواضح في التزاماته، وصراع بين غرائزه الداخلية وبين التقاليد الاجتماعية، والصراع الديني بين ما تعلمه من شعائر ومبادئ ومسلمات وهو صغير وبين تفكيره الناقد الجديد وفلسفته الخاصة للحياة، وصراعه الثقافي بين جيله الذي يعيش فيه بما له من آراء وأفكار والجيل السابق.
2- الاغتراب والتمرد: فالمراهق يشكو من أن والديه لا يفهمانه، ولذلك يحاول الانسلاخ عن مواقف وثوابت ورغبات الوالدين كوسيلة لتأكيد وإثبات تفرده وتمايزه، وهذا يستلزم معارضة سلطة الأهل؛ لأنه يعد أي سلطة فوقية أو أي توجيه إنما هو استخفاف لا يطاق بقدراته العقلية التي أصبحت موازية جوهرياً لقدرات الراشد، واستهانة بالروح النقدية المتيقظة لديه، والتي تدفعه إلى تمحيص الأمور كافة، وفقا لمقاييس المنطق، وبالتالي تظهر لديه سلوكيات التمرد والمكابرة والعناد والتعصب والعدوانية.
3- الخجل والانطواء: فالتدليل الزائد والقسوة الزائدة يؤديان إلى شعور المراهق بالاعتماد على الآخرين في حل مشكلاته، لكن طبيعة المرحلة تتطلب منه أن يستقل عن الأسرة ويعتمد على نفسه، فتزداد حدة الصراع لديه، ويلجأ إلى الانسحاب من العالم الاجتماعي والانطواء والخجل.
4- السلوك المزعج: والذي يسببه رغبة المراهق في تحقيق مقاصده الخاصة دون اعتبار للمصلحة العامة، وبالتالي قد يصرخ، يشتم، يسرق، يركل الصغار ويتصارع مع الكبار، يتلف الممتلكات، يجادل في أمور تافهة، يتورط في المشاكل، يخرق حق الاستئذان، ولا يهتم بمشاعر غيره.
5- العصبية وحدة الطباع: فالمراهق يتصرف من خلال عصبيته وعناده، يريد أن يحقق مطالبه بالقوة والعنف الزائد، ويكون متوتراً بشكل يسبب إزعاجاً كبيراً للمحيطين به.
وتجدر الإشارة إلى أن كثيراً من الدراسات العلمية تشير إلى وجود علاقة قوية بين وظيفة الهرمونات الجنسية والتفاعل العاطفي عند المراهقين، بمعنى أن المستويات الهرمونية المرتفعة خلال هذه المرحلة تؤدي إلى تفاعلات مزاجية كبيرة على شكل غضب وإثارة وحدة طبع عند الذكور، وغضب واكتئاب عند الإناث.
ويوضح الدكتور أحمد المجدوب الخبير بالمركز القومي للبحوث الاجتماعية والجنائية مظاهر وخصائص مرحلة المراهقة، فيقول هي:" الغرق في الخيالات، وقراءة القصص الجنسية والروايات البوليسية وقصص العنف والإجرام، كما يميل إلى أحلام اليقظة، والحب من أول نظرة، كذلك يمتاز المراهق بحب المغامرات، وارتكاب الأخطار، والميل إلى التقليد، كما يكون عرضة للإصابة بأمراض النمو، مثل: فقر الدم، وتقوس الظهر، وقصر النظر".
وفي حديثه مع موقع المسلم، يذكر الدكتور المجدوب من مظاهر وسلوكيات الفتاة المراهقة: " الاندفاع، ومحاولة إثبات الذات، والخجل من التغيرات التي حدثت في شكلها، و جنوحها لتقليد أمها في سلوكياتها، وتذبذب وتردد عواطفها، فهي تغضب بسرعة وتصفو بسرعة، وتميل لتكوين صداقات مع الجنس الآخر، وشعورها بالقلق والرهبة عند حدوث أول دورة من دورات الطمث، فهي لا تستطيع أن تناقش ما تحس به من مشكلات مع أفراد الأسرة، كما أنها لا تفهم طبيعة هذه العملية".
ويشير الخبير الاجتماعي الدكتور المجدوب إلى أن هناك بعض المشاكل التي تظهر في مرحلة المراهقة، مثل: " الانحرافات الجنسية، والميل الجنسي لأفراد من نفس الجنس، والجنوح، وعدم التوافق مع البيئة، وكذا انحرافات الأحداث من اعتداء، وسرقة، وهروب"، موضحاً "أن هذه الانحرافات تحدث نتيجة حرمان المراهق في المنزل والمدرسة من العطف والحنان والرعاية والإشراف، وعدم إشباع رغباته، وأيضاً لضعف التوجيه الديني".
ويوضح المجدوب أن مرحلة المراهقة بخصائصها ومعطياتها هي أخطر منعطف يمر به الشباب، وأكبر منزلق يمكن أن تزل فيه قدمه؛ إذا عدم التوجيه والعناية، مشيراً إلى أن أبرز المخاطر التي يعيشها المراهقون في تلك المرحلة:" فقدان الهوية والانتماء، وافتقاد الهدف الذي يسعون إليه، وتناقض القيم التي يعيشونها، فضلاً عن مشكلة الفراغ ".
كما يوضح أن الدراسات التي أجريت في أمريكا على الشواذ جنسياً أظهرت أن دور الأب كان معدوماً في الأسرة، وأن الأم كانت تقوم بالدورين معاً، وأنهم عند بلوغهم كانوا يميلون إلى مخالطة النساء ( أمهاتهم – أخواتهم -..... ) أكثر من الرجال، و هو ما كان له أبلغ الأثر في شذوذه جنسياً ".

المرض الخفي عند النساء

المرض الخفي عند النساء


سوف يخطر على بال القارئ أول ما يقرأ هذا العنوان أنني سأتحدث عن أحد أنواع السرطانات التي تصيب النساء والتي يصعب كشفها إلا بعد تفكيرٍ وتمحيص ، وأخذٍ ورد . إلا أنني في واقع الأمر سأتحدث عن أحد أشيع الأمراض التي يعاني منها النساء، ويخفين بإرادتهن معاناتهن من هذا المرض.. ألا وهو السلس البولي المزمن.
السلس البولي هو خروج البول اللاإرادي من فوهة الاحليل ، وهو مشكلة شائعة جداً حيث أن 60% من النساء ، أي أكثر من نصف نساء المجتمع على الأقل يعانين من أحد أشكال هذا المرض المزعج.
وأقول مزعج لأنه غير خبيث ، إلا أنه أيضاً قد يسيطر على سلوك المريضة.. وقد يضطرها إلى تغيير بعض عاداتها الممتعة ، أو التنازل عن إحدى هواياتها المفضلة ،أو الامتناع عن لبس بعض الملابس لمحاولة إخفاء هذا المرض، أي تحويله إلى . . (المرض الخفي).
علماً أنه في معظم الحالات سهل العلاج، سريع الاستجابة.
للسلس البولي أنواع عديدة، فهناك:
1.السلس البولي الجهدي: وهو تقاطر البول أثناء السعال أو العطاس أو الضحك أو حمل الأشياء الثقيلة،وهو شائع عند النساء المتقدمات بالعمر أو كثيرات الولادة ، والسبب يرجع في الغالب إلى الوهن الذي يصيب عضلات الحوض وعنق المثانة.
2.السلس الإلحاحي أو الزحيري: وهو خروج البول اللاإرادي المترافق مع حاجة ملحة للتبول المتكرر مما يبقي المريضة دوماً قريبة من المرحاض، والسبب في الغالب يعود إلى الانتانات المتكررة أو المزمنة (الالتهابات)، التي يعاني منها عدد غير قليل من النساء بأعمار مختلفة،
أو وجود أمراض في المثانة كالتشنج أو الحصى أو الأورام.
3.السلس البولي المختلط: وهو الذي يجمع كلا النوعين.
4.سلس البول العجائبي: وسمي كذلك لأنه يحدث بسبب عدم قدرة المريضة على التبول!!.
فالمريضة لا تستطيع التبول بشكل طبيعي وكامل، مما يؤدي إلى بقاء كمية كبيرة من البول في المثانة،هذه الكمية تزداد تدريجياً إلى أن تصبح كبيرة جداً، مما يضطر المثانة إلى تفريغ بعض القطرات بشكل لا إرادي.
5.أنواع أخرى أقل أهميةً كالسلس الليلي، والسلس بوجود بعض التشوهات أو النواسير.. إلخ.

وحتى نستطيع توضيح المشكلة يمكن أن نتخيل أن المثانة هي بالون كبير نملؤه بالماء متى أردنا، ونفرغه متى رغبنا. فحين نملأ البالون نضغط على عنقه حتى لا يتسرب منه الماء،
وإذا رغبنا أن نفرغه أرخينا القبضة على عنقه فيتقلص البالون ويطرح كل ما فيه، فإذا ما تبقى بعض الماء عزينا ذلك إلى نقص في مرونة أو تقلص البالون. وكذا تعمل المثانة.
فالمرض بسيط وهو خلل في آلية عمل المثانة التي تفرغ البول دون رغبة الإنسان، أو في المصرة التي لا تستطيع حبس البول حيث يجب أن يحبس..
إذاً فما المشكلة؟!.
المشكلة تكمن في الحياء..
والحياء كما نعلم هو أحد صفات النبوة، وأحد شعب الإيمان..
ولكن الرسول صلى الله عليه وسلم أمرنا أيضاً بالتداوي والعلاج (تداووا عباد الله..)..
وبالطهارة والاستنزاه من البول في ملابسنا الداخلية..
إذاً المشكلة ليست بالحياء كخلق ، بل بالخجل المفرط الذي يمنع المريضة من طلب العلاج
الذي أصبح بحمد الله متوفراً بكل أشكاله الفيزيائية والدوائية والجراحية ، وسوف لن تضطر المريضة إلى السفر شرقاً وغرباً ، للحصول على علاجٍ ناجعٍ لمرضها الخفي الذي تعاني منه.
ولكن قبل العلاج، كيف يمكن للطبيب أن يميز بين هذه الأنواع المختلفة للسلس البولي،ومن ثم أن يقرر العلاج المفيد.
في الواقع، يجب أن يكون الطبيب حكيماً (كعادته أن يكون) في تشخيص هذا المرض الخفي،
وأن يحاول معرفة السبب بوعيٍ وتنبه، ثم وصف العلاج بتأنٍ وحكمة.
وكثيراً ما شبهت الطبيب في بحثه عن السبب الحقيقي للمشكلة بضابط المباحث الذي يبحث عن الجاني في فعلةٍ ما، إذ سيكون مهماً جداً منح المريضة الثقة الكاملة والاطمئنان التام والوقت الكافي لتبوح بمعلوماتٍ كانت تعتبرها غاية ً في السرية، وتوضح للطبيب أموراً كانت تعتبرها شخصيةً جداً، وتشرح له بالتفصيل مواضيع طالما اعتبرتها مخجلة..
وليس أصعب على الإنسان من أن يبوح بما في ملابسه الداخلية!!.
فالقصة التي ترويها المريضة عن مرضها (كيفية بدء الشكوى ومتى وأين، وفي أي طقس، وفي أي وقتٍ من اليوم، وفي أي وضعية.. إلخ.)
كلها أسئلة توجه الطبيب في معرفة ملامح المتهم . ثم إن فحص المريضة العام
وقياس الضغط الدموي، وأماكن الألم في كلٍ من البطن والخاصرتين ، تعد من العوامل المساعدة في التشخيص،ناهيك عن فحص المنطقة التناسلية وهي بيت القصيد في بحثنا عن السبب..وسيلجأ الطبيب من كل بدٍ إلى طبيب المخبر لمساعدته في كشف وجود الإنتان البولي أو النزف من الطرق البولية، وهذا لا يستطيع أحد أن يميزه إلا مجهر الطبيب المخبري!!.
كما تساعد بعض الفحوص الدموية في تحديد وجود أمراض أخرى مهمة كالمرض السكري
الذي يؤدي في بعض حالاته إلى السلس وصعوبات التبول..
ثم يأتي دور الفحوص المتممة وعلى رأسها الكشف بالأمواج فوق الصوتية على الكلى والمثانة
وتحديد وجود أمراض مرافقة للسلس كالحصيات والكيسات والأورام ثم قياس كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول وهو ما يعرف بالثمالة البولية..
وقد يطلب الطبيب مساعدةً من طبيب الأشعة في كشف النقاب عن بعض الأمور التي تبقى مجهولة رغم التحريات والاستقصاءات السابقة الذكر..
ويلجأ الطبيب في حالاتٍ عديدةٍ إلى التنظير البولي ، وهو عبارة عن جهاز رفيع كالقلم ، بل أرفع ، يدخل إلى المثانة عبر الاحليل من فوهة المثانة بدون أي ألم ، ومهمته (التي تستغرق دقائق قليلة) هي كشف بعض الأمراض التي تصيب بطانة المثانة من الداخل ويصعب كشفها بالطرق الأخرى.وتبقى المشكلة مجهولة في بعض الأحيان ، ويبقى الجاني متخفياً عن الأنظار، مما يضطر الطبيب إلى البحث في طريقة عمل المثانة والاحليل وهذا ما يعرف (بديناميكية) أو حركية الجهاز البولي.. فالجهاز البولي لا يتحرك من مكانه لكن المثانة وعنق المثانة والاحليل،هي أعضاء عضلية تعمل بتناغم تام ، تتقلص المثانة فترتخي المعصرة ، وتتقلص المعصرة فترتخي المثانة، وهكذا.. فتكون المحصلة هي حبس البول عند الحاجة، وطرح البول عند الحاجة دون كثيرٍ من الجهد.وبالتالي يكون السلس هو خلل في عمل العضلة المثانية أو معصرة المثانة أو في الاحليل.ثم يتحدث الطبيب إلى مريضته فاتحاً أمامها جميع الأوراق المقلوبة، شارحاً لها كل المعلومات،ثم يضع أمامها (الجاني) المسؤول عن المشكلة.. وتبدأ علاقة جديدة بين الطبيب والمريضة.
ويبدأ الطبيب بشرح وسائل العلاج:
فقد يكون العلاج عبارة عن بعض التمارين الفيزيائية والجسمية التي تنشط العضلات خاصة عضلات قاع الحوض المسئولة عادةً عن استمساك البول ، وقد يكون العلاج عبارة عن دواء
معين تتناوله المريضة مع حمية خاصة معينة، وقد يكون العلاج في بعض الحالات عمليات غير جراحية!!.
والمقصود بـ (غير جراحية) أنها عمليات صغيرة بسيطة تجرى بتخدير بسيط أو موضعي بدقائق قليلة ونسبة نجاح عالية ولا يجرى فيها شقوق جراحية كبيرة، كما لا تضطر المريضة
للبقاء في المشفى اكثر من سويعات محدودة.
ويبقى آخر الطب الكي ، ويبقى الكي أو الجراحات الكبيرة للحالات المعندة أو المزمنة والتي يكون فيها الخلل التشريحي كبير أو يكون فيها أمراض مرافقة كوجود الحصيات الكبيرة في المثانة..ونعود إلى البداية مشكلة صغيرة، معاناة كبيرة، ثقة حقيقية بين المريضة والطبيب، حلول سهلة وعلاجات بسيطة..
هذا هو سلس البول..
ذلك المرض الخفي.
متعكم الله جميعا بالصحة والعافية
منقول عن /د. جهاد اللجمي
اختصاصي الجراحة البولية